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中风中医紧急救治注意事项
一、针灸急救注意事项
(一)针刺前准备
1。环境要求:应在安静、整洁、光线适宜的环境中进行针灸操作。避免在嘈杂、寒冷或通风不良的场所施针,以免患者受到外界干扰或着凉,影响针刺效果及病情。
2。针具选择与消毒:根据穴位及病情选择合适型号的针具,如毫针等。针具必须严格消毒,可采用高压蒸汽灭菌法或化学消毒剂浸泡消毒等,确保无菌操作,防止感染。施针者双手也需洗净并消毒,常采用75%酒精棉球擦拭。
3。患者体位选择:根据所取穴位,选择舒适、持久且便于施针的体位,如仰卧位、侧卧位或俯卧位等。体位要能充分暴露针刺部位,同时保证患者在针刺过程中不会随意变动体位,以免发生弯针、滞针等意外情况。例如,针刺头部穴位时多采用仰卧位,针刺背部穴位时常用俯卧位等。
(二)针刺操作要点
1。穴位精准定位:施针者必须准确掌握穴位的位置、解剖结构及针刺深度与角度。如人中穴,位于鼻唇沟的上13与下23交界处,向鼻中隔方向斜刺0。3-0。5寸;内关穴位于前臂掌侧,腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间,直刺0。5-1寸等。定位不准确可能导致针刺效果不佳或损伤周围组织器官。
2。针刺手法运用:在醒脑开窍针法中,不同穴位采用不同手法。如内关穴用捻转提插泻法,施术1分钟,要求手法熟练、力度均匀、频率稳定,以达到疏通气血的目的;人中穴用重雀啄法,以眼球湿润或流泪为度,刺激强度要适中,既能起到醒脑开窍作用,又避免过度刺激引起患者不适或损伤。
3。观察患者反应:在针刺过程中,要密切观察患者的面色、表情、呼吸、脉搏等变化。若患者出现头晕、心慌、面色苍白、出汗等晕针症状,应立即停止针刺,将针全部起出,让患者平卧,头部稍低,松开衣带,注意保暖。轻者可给予温开水或糖水饮服,重者可针刺人中、内关、足三里等穴位,或采用艾灸百会、关元等穴,必要时应及时进行西医急救处理。
(三)针刺后护理
1。留针观察:针刺后一般需留针20-30分钟,在此期间要继续观察患者有无不适反应。留针时要注意针体是否固定良好,防止针体移位或脱落。
2。针孔护理:起针后,用消毒干棉球轻轻按压针孔片刻,防止出血或血肿形成。若针孔有出血或血肿,应及时按压止血,并做好局部清洁护理。对于凝血功能障碍或正在服用抗凝药物的患者,更要注意针孔出血情况,必要时延长按压时间。
二、中药急救注意事项
(一)药物选择与辨证
1。准确辨证用药:安宫牛黄丸适用于中风急性期痰热蒙蔽心窍之证,症见高热、神昏、谵语、烦躁不安等;至宝丹用于中风痰热内闭、神昏谵语、身热烦躁、痰盛气粗等症;苏合香丸则适用于中风寒闭证,症见突然昏倒、牙关紧闭、不省人事、苔白、脉迟等。在使用前必须准确辨证,不可盲目用药,否则可能加重病情。例如,若将苏合香丸用于痰热蒙蔽心窍的中风患者,因其药物偏温,会助热生火,使痰热更盛,导致病情恶化。
2。药物质量把控:选用正规厂家生产、质量合格的中药制剂。如安宫牛黄丸,要注意其成分、含量及生产工艺是否符合标准。其中牛黄、麝香等名贵药材的来源与质量尤为重要,优质的药材能保证药物的疗效。同时,要注意查看药品的生产日期、保质期等信息,避免使用过期药物。
(二)给药方法与剂量
1。给药途径:对于清醒且能口服的患者,可直接口服中药丸剂;对于昏迷患者,需将药丸化开后鼻饲给药。鼻饲时要注意操作规范,先确定胃管在胃内,然后缓慢注入药液,避免注入过快引起呕吐或误吸。注入后要用适量温开水冲洗胃管,防止堵塞。
2。剂量控制:严格按照药品说明书或医嘱控制用药剂量。如安宫牛黄丸,成人一般一次1丸,一日1次;小儿三岁以内一次14丸,四岁至六岁一次12丸,一日1次。剂量过大可能导致药物中毒,剂量过小则达不到治疗效果。
(三)药物不良反应监测
1。过敏反应:部分患者可能对中药制剂中的某些成分过敏,如安宫牛黄丸中的牛黄、麝香等。用药前应询问患者有无药物过敏史,用药过程中要密切观察患者有无皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降等过敏症状。若出现过敏反应,应立即停止用药,并进行抗过敏治疗,如使用肾上腺素、糖皮质激素等药物,同时采取相应的急救措施。
2。胃肠道反应:中药制剂可能引起胃肠道不适,如恶心、呕吐、腹泻等。尤其是一些含有苦寒药物成分的制剂,如安宫牛黄丸中的黄连、黄芩等,可能对脾胃虚弱者的胃肠道产生刺激。在用药期间,可适当给予患者一些护胃药物,如奥美拉唑等,同时观察胃肠道反应情况,若反应严重,需调整用药方案。
三、推拿按摩急救注意事项
(一)按摩前评估
1。病情评估:在进行推拿按摩前,要对患者的病情进行全面评估,包括中风的类型(缺血性或出血性)、病情严重程度、血压、心率、意识状态等。对于血压过高(收缩压>180mmhg或舒张压>110mmhg)、病情不稳定或处于脑出血急性期的患者,应谨慎进行推拿按摩,以免因手法刺激导致血压波动、病情加重或再次出血。
2。身体局部状况评估:检查患者需要按摩的部位,如头部、肢体等有无皮肤破损、感染、骨折、脱位等情况。若存在这些情况,应避免在局部进行推拿按摩,防止加重损伤或引起感染扩散。例如,若患者肢体有开放性伤口,应先进行伤口处理,待愈合后再考虑按摩。
(二)按摩手法与力度
1。手法选择:根据患者的病情和身体状况选择合适的按摩手法。头部按摩常用揉法、分推法、按揉法等,手法要轻柔、缓和,以达到醒脑开窍、疏通头部经络的目的;肢体按摩可采用揉法、滚法、拿法、关节活动法等。对于瘫痪初期肢体肌张力较低的患者,手法可稍重一些,以促进气血运行、刺激肌肉收缩;对于肌张力较高的患者,手法要轻柔,避免过度刺激引起肌肉痉挛加重。
2。力度控制:按摩力度要适中,以患者能耐受且局部有酸胀感为宜。力度过大可能导致患者疼痛不适,甚至损伤肌肉、骨骼或神经;力度过小则达不到治疗效果。在按摩过程中,要随时询问患者的感受,根据患者的反馈调整手法力度。例如,在按揉穴位时,开始可稍轻,然后逐渐加重力度,以穴位产生酸麻胀感为度,但不可引起患者剧痛。
(三)按摩过程中的安全防护
1。防止患者跌倒:在进行按摩时,尤其是患者取坐位或站立位进行肢体按摩时,要确保患者周围环境安全,有专人陪伴并扶持,防止患者因肢体无力或平衡失调而跌倒。可在按摩床边设置防护栏,地面保持干燥、防滑。
2。避免损伤关节:在活动患者肢体关节时,要掌握正确的方法和幅度,避免过度伸展、屈曲或扭转关节,防止关节脱位或损伤。例如,在活动髋关节时,要一手托住患者膝关节,一手扶住踝关节,缓慢地进行屈伸、外展、内收等活动,幅度不宜过大,一般髋关节屈曲不超过90度。
四、中医急救护理注意事项
(一)体位护理要点
1。防窒息与误吸:患者平卧头偏向一侧时,要确保头部位置稳定,避免因头部晃动导致呕吐物反流。若患者呕吐频繁,应及时清理口腔及鼻腔内的呕吐物,可使用吸引器吸痰,保持呼吸道通畅。同时,要密切观察患者呼吸情况,若出现呼吸急促、呼吸困难等症状,应立即检查呼吸道是否通畅,并采取相应的急救措施,如进行人工呼吸、气管插管等。
2。压疮预防细节:定时翻身时,除了采用正确的轴线翻身法外,还要注意在患者身体易受压部位,如骶尾部、足跟、肘部等,垫上软枕或气垫圈,减轻局部压力。保持皮肤清洁干燥,定期用温水擦拭身体,尤其是大小便失禁的患者,要及时清理排泄物,更换床单、被褥,防止皮肤长时间受潮湿、污秽刺激而发生压疮。
(二)情志护理技巧
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